北京古楼疑难病研究院 刘长承 心肾内科
糖尿病患者中有20%~40%发生糖尿病肾病，糖尿病肾病是导致肾功能衰竭的常见原因，约占所有尿毒症的10%。有30%的糖尿病肾病患者，直接转归为糖尿病尿毒症。
糖尿病的几个临床表现
多饮、多尿、多食消瘦
严重高血糖时出现典型的“三多一少”症状，多见于1型糖尿病。发生酮症或酮症酸中毒时“三多一少”症状更为明显。
疲乏无力，肥胖
多见于2型糖尿病。2型糖尿病发病前常有肥胖，若得不到及时诊断，体重会逐渐下降。
糖尿病性肾病的症状有哪些?
1、蛋白尿
早期糖尿病肾病无临床蛋白尿，只有用放射免疫方法才能检测出微量蛋白尿。临床糖尿病肾病早期惟一的表现为蛋白尿，蛋白尿从间歇性逐渐发展为持续性。
2、水肿
临床糖尿病肾病早期一般没有水肿，少数病人在血浆蛋白降低前，可有轻度水肿。若出现大量蛋白尿，血浆蛋白低下，水肿加重，多为疾病进展至晚期表现。
3、高血压
在1型无肾病的糖尿病病人中高血压患病率较正常人并不增加，2型糖尿病病人伴高血压较多，但若出现蛋白尿时高血压比例也升高，在有肾病综合征时病人伴有高血压，此高血压大多为中度，少数为重度。
4、肾功能衰竭
糖尿病肾病进展快慢有很大的差异。有的病人轻度蛋白尿可持续多年，但肾功能正常，有的病人尿蛋白很少，可快速发展出现肾病综合征，肾功能逐渐恶化，最终出现尿毒症。
5、贫血
有明显氮质血症的病人，或会有轻度的贫血。
6、其他脏器并发症表现
心血管病变，如心力衰竭、心肌梗死；神经病变，如周围神经病变；累及自主神经时可出现神经源性膀胱；视网膜病变，糖尿病肾病严重时几乎100%合并视网膜病变，但有严重视网膜病变者不一定有明显的肾脏病变。当糖尿病肾病进展时，视网膜病变常加速恶化。
糖尿病肾病患者需要怎样护理？
1、科学合理的运动
糖尿病肾病的早期可进行以快步行走为主的有氧运动，每天至少在饭后运动一次，每次至少半小时，每周至少坚持五天，避免长时间强度非常大的能持续升高血压的运动。
若出现临床蛋白尿就不宜进行较强度的运动治，对于水肿比较明显、血压较高的病人或肾功能不全的患者，需要多卧床休息。
2、尿监测
限制水的摄入，水的摄入量应控制在前一日尿量加500毫升为宜。多注意观察尿量、颜色、性状变化，有无泡沫等。如果有明显异常的时候需要及时报告医师，每周至少化验尿常规和尿比重1次。
3、避免感染
糖尿病肾病患者由于长期低蛋白血症及免疫球蛋白降低，致使机体抵抗力降低，极易继发感染。所以糖尿病肾病患者要做好晨晚间护理，预防口腔及泌尿系感染。室内要定期消毒，经常开窗换气，保持空气新鲜，温、湿度适宜，避免与感染性疾病的患者接触，拒绝有感染性疾病的探视者进入患者居室。
4、注意日常病症变化
注意观察病人的血压、水肿、尿量、尿检结果及肾功能变化；密切观察病人的生化指标：观察有无贫血、电解质紊乱、酸碱失衡、尿素氮升高等情况。如发现异常及时报告医师处理。
5，中药治疗
降糖的中药有薤白，天花粉，葛根，杜仲，生地黄。
